Tratamiento renal conservador en ancianos con enfermedad renal crónica avanzada / Conservative management in elderly patients with advanced chronic kidney disease

FUNDAMENTO: Los resultados en salud del tratamiento renal sustitutivo (TRS) en el anciano han hecho que el tratamiento renal conservador (TRC) sea una opción terapéutica en la enfermedad renal crónica avanzada. Sin embargo, se sabe poco sobre la evolución de estos pacientes, por lo que el objetivo fue analizar la supervivencia de los pacientes ancianos en TRS y TRC y evaluar el efecto de las variables relacionadas con el inicio de ambos tratamientos. MÉTODO: Estudio de cohortes prospectivo de pacientes >75 años en TRS y TRC. Se realizó un análisis de supervivencia incluyendo la valoración de la función renal y variables demográficas y clínicas, comorbilidad, fragilidad y situación funcional, cognitiva, nutricional y social. RESULTADOS: Cohorte de 37 pacientes en TRS y 82 en TRC. Los pacientes en TRC eran significativamente más ancianos, con mayor frecuencia de evento vascular, mayor comorbilidad (Charlson>8), peor situación funcional (Barthel), mayor riesgo de deterioro cognitivo (Pfeiffer) y malnutrición (MNA-SF), y mayor fragilidad y deterioro sociofamiliar. La tasa de mortalidad fue inferior en pacientes en TRS (8,7 vs 23/1.000 pacientes-mes; HR= 0,37; p = 0,018) pero el ajuste por los diferentes síndromes geriátricos analizados redujo considerablemente esta ventaja de supervivencia. CONCLUSIONES: La comorbilidad medida por el índice de Charlson fue predictor independiente de mortalidad en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica avanzada. En aquellos pacientes ancianos con Charlson mayor de 8 puntos el TRS no mejoró la supervivencia respecto del TRC

BACKGROUND: The poor health outcomes of Renal Replacement Therapy (RRT) in the elderly has promoted Conservative Management (CM) as a therapeutic option in advanced chronic kidney disease. However, there is still a lack of evidence about prognosis of these patients; thus, the aim was to analyze the survival rate of elderly patients under CM and RRT and evaluate the variables related to the initiation of such treatments in clinical practice. METHODS: Prospective cohort study of RRT and CM patients >75años. Renal function parameters and geriatric assessments were carried out. This evaluation included: analysis of comorbidity, functional, cognitive, frailty, nutritional and socio-family status. RESULTS: Cohort of 37 RRT and 82 CM patients. CM patients were significantly older, with more frequency of history of vascular event, more comorbility (Charlson), worse functional situation (Barthel), higher risks of cognitive impairment (Pfeiffer) and malnutrition (MNA-SF), and higher frailty and socio-familiar impairment. Mortality rate was lower in RRT patients (8.72 vs. 3/1,000 patients/month; HR= 0.37, p = 0.018), but survival advantage reduced drastically after adjustment for the different geriatric syndromes analyzed. CONCLUSIONS: Charlson's comorbidity was found to be an independent mortality predictor in elderly patients with advanced chronic kidney disease. Dialysis did not improve survival with respect to conservative treatment in patients with Charlson higher than 8 points

Adherencia al tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis / Adherence to treatment with erythropoiesis stimulating agents

FUNDAMENTO: Determinar la adherencia al tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) en pacientes con anemia asociada a enfermedad renal crónica (ERC), y valorar su relación con la respuesta frente a estos AEE. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, de una cohorte de 198 pacientes con ERC que iniciaron tratamiento con epoetina-beta o darbepoetina-alfa, seguidos durante dos años. Se registraron variables basales, de efectividad (% de consecución de objetivos de hemoglobina (Hb), incremento porcentual de Hb) y adherencia (tasa de posesión de medicación). Se consideró no adherente al paciente cuya adherencia fue <90%. RESULTADOS: La adherencia global fue 89,6%, ligeramente superior en darbepoetina-alfa que en epoetina-beta; el 8,6% de los pacientes fueron no adherentes. El 87% cumplió el objetivo de Hb. Los valores de respuesta a AEE no variaron en función del grado de adherencia al tratamiento. CONCLUSIONES: La adherencia al tratamiento con AEE fue buena, sin diferencias según la respuesta

BACKGROUND: To establish adherence to treatment with erythropoiesis stimulating agents (ESA) in patients with anemia associated to chronic kidney disease (CKD), and analyze its relationship to response to ESA. METHODS: Retrospective study of a cohort of 198 patients with CKD who started treatment with epoetin-beta or darbepoetin-alpha, followed for two years. Basal characteristics, effectiveness (% of hemoglobin (Hb) target attainment, percentage increase of Hb) and adherence (medication possession rate) were registered. A non-adherent patient was one whose mean adherence was <90%. RESULTS: Average global adhesion was 89.6%, slightly higher in treatment with darbepoetin alpha than with epoetin beta; 8.6% of patients were non-adherents. Hb target was accomplished in 87% cases. Level of response to ESA treatment was independent of the degree of adherence to treatment. CONCLUSIONS: Adherence to ESA treatment was good, without differences related to degree of response

Evaluación de la indicación de los agentes estimulantes de la eritropoyesis en el tratamiento de la anemia asociada a enfermedad renal crónica / Evaluation of the indication of erythropoiesis stimulating agents in the treatment of anaemia associated with chronic kidney disease

OBJETIVOS: Describir las características de los pacientes con anemia asociada a enfermerdad renal crónica (ERC) que inician tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) y evaluar su indicación. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes ≥ 18 años que iniciaron tratamiento con epoetina beta o darbepoetina alfa entre el 1 de enero 2014 y el 31 de diciembre 2015. Se excluyeron pacientes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) y portadores de trasplante renal (TxR) funcionante. Variables estudiadas: sociodemográficas, analíticas, comorbilidades, tratamientos famacológicos concomitantes y relacionadas con la terapia de estudio. Indicación correcta de los AEE: valores de Hb <10,0 g/dL una vez corregida la ferropenia (ferritina < 100 ng/mL e ISAT < 25%). Fuente de datos: Farmatools®; sistema informatizado de historias clínicas. El estudio obtuvo dictamen favorable del Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA). RESULTADOS: 269 pacientes (59,9% varones, edad media: 74,7±13,2 años), ERC estadio 4 (60,0%). El 64,7% inició tratamiento con darbepoetina α (dosis mediana: 18,7 (4,7-120,0) mig/semanal); el 35,3% con epoetina β (dosis mediana: 6.000,0 (466,7-24.000,0) UI/semanal). Los pacientes tratados con darbepoetina α presentaban estadios de ERC más avanzados (p < 0,001). Aquellos que iniciaron terapia con epoetina β más comorbilidad cardiovascular: insuficiencia cardiaca (IC) (p = 0,002) y cardiopatía isquémica (p = 0,028). El 65,7% presentaba ferropenia y un 37,5% tomaba suplementos con hierro. Hb media basal: 10,2±1,3 g/dL; el 75,8% presentaba niveles medios de Hb < 11,0 g/dL y el 40,8% valores de Hb<10,0 g/dL. CONCLUSIONES: El inicio del tratamiento se ajustó a los parámetros definidos por consensos internacionales

OBJECTIVES: Describe the characteristics of patients with anemia associated with chronic kidney disease (CKD) who start treatment with erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) and evaluate their indication. METHODS: Cross-sectional descriptive study. Patients ≥18 years of age who started treatment with epoetin β or darbepoetin α between January 1, 2014 and December 31, 2015 were included. Patients on renal replacement therapy (TRS) and carriers of functioning kidney transplant (TxR) were excluded. Variables studied: sociodemographic, analytical, comorbidities, concomitant drug treatment and related to study therapy. Correct indication of EEE: Hb values <10.0 g / dL after correction of iron deficiency (ferritin <100 ng / mL and ISAT <25%). Data source: Farmatools®; computerized medical record system. The study obtained a favorable opinion from the Ethical Committee for Clinical Research of Aragon (CEICA). RESULTS: 269 patients (59.9% male, mean age: 74.7 ± 13.2 years), stage 4 CKD (60.0%). 64.7% started treatment with darbepoetin α (median dose: 18.7 (4.7-120.0) μg / weekly); 35.3% with epoetin β (median dose: 6,000.0 (466.7-24,000.0) IU / weekly). Patients treated with darbepoetin α had more advanced stages of CKD (p <0.001). Those who started therapy with epoetin β plus cardiovascular comorbidity: heart failure (HF) (p = 0.002) and ischemic heart disease (p = 0.028). 65.7% had iron deficiency and 37.5% took iron supplements. Basal mean Hb: 10.2 ± 1.3 g / dL; 75.8% had mean Hb levels <11.0 g / dL and 40.8% Hb values <10.0 g / dL. CONCLUSIONS: The start of the treatment was adjusted to the parameters defined by international consensus

Estimación del filtrado glomerular en atención primaria: prevalencia de enfermedad renal crónica y repercusión sobre la derivación a nefrología / Estimation of glomerular filtration rate in primary care: prevalence of chronic kidney disease and impact on referral to nephrology

La incidencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC) en los18.922 pacientes con determinación bioquímica realizada en los Centros de Salud del Sector Sanitario de Alcañiz a lo largo de 2006 fue del 16,4% (mujeres 19,1%, varones12,9%, p < 0,0001). Por estadios K/DOQI la mayoría de los casos pertenecen al estadio 3. Encontramos Insuficiencia renal oculta en 810 pacientes (4,3%), todos ellos mujeres. Esta elevada prevalencia de ERC y de ERC oculta puede detectarse de forma precoz mediante la inclusión en los resultados de laboratorio del cálculo del filtrado glomerular por la fórmula MDRD y hace necesaria la implantación de un protocolo que facilite una colaboración estrecha con Atención Primaria. El control y seguimiento de pacientes con ERC estable y sin complicaciones recaería principalmente sobre el Médico de Cabecera, siendo necesario mantener su formación y el apoyo por parte de nefrología (AU)

Data were collected in 18.922 patients attending Primary Care Centers in Alcañiz (Spain), mean age 59,96 ± 17 years, 42,9%males and 57,1% females. The prevalence of eGFR was: stage 3(30-59 ml/min/1,73 m2) 15,7%; stage 4 (15-29 ml/min/1,73 m2)0,6%; stage 5 no dialysis (GFR < 15 ml/min/1.73 m2) 0,1%. This prevalence increased with age and 32% of patients attending Primary Care services over 65 years presented a e GFR < 60ml/min/1,73 m2. Of the total patients with eGFR < 60ml/min/1,73 m2, 26% had normal serum creatinine levels. Protocol implementation could implied for the Renal Unit an increase in the number of patients, specially the oldest ones. This study documents the substantial prevalence of significantly abnormal renal function among patients at Primary Care level and the importance of Primary Care collaboration in their early identification and appropriate management (AU)

Repercusión del documento de consenso SEN-SEMFYC sobre enfermedad renal crónica en la organización de nuestros servicios de nefrología / Impact of the SEN-SEMFYC consensus document on chronic kidney disease upon organisation of our nephrology departments

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